Prolasso rettale e Intussuscezione rettale

Circa il 50% delle donne che hanno partorito perdono il sostegno del pavimento pelvico sviluppando un prolasso, fortunatamente non sempre sintomatico. Le disfunzioni del pavimento pelvico possono manifestarsi in seguito a lesioni e deterioramento dei muscoli, nervi e tessuto connettivo. Per tale motivo negli ultimi anni si è sviluppata una visione d’insieme che non prevede più la gestione del pavimento pelvico a compartimenti stagni in cui l’urologo, il ginecologo e il chirurgo colo-rettale agiscono separatamente, ma una visione “integrata” in cui gli interessati hanno conoscenze interdisciplinari. Difetti isolati, come il prolasso rettale, sono infatti infrequenti, intussuscezione e rettocele spesso coesistono. La presenza concomitante di intussuscezione retto-anale o di prolasso rettale è stata documentata in donne affette da prolasso urogenitale con una frequenza rispettivamente del 55% e del 38%.

Per il trattamento medico della stipsi e dell’incontinenza fecale si fa riferimento ai rispettivi capitoli. Anche dopo intervento di riparazione le indicazioni igienico-dietetiche devono essere seguite.

Al trattamento chirurgico si fa ricorso in caso di prolasso completo del retto, mentre per l’intussuscezione solo se il trattamento conservativo non ha dato risultati soddisfacenti. La prima suddivisione va fatta in base all’accesso, transanale o addominale. Nella scelta si terrà conto che la via addominale è in grado di correggere difetti anche del compartimento centrale (rettocele, enterocele, prolasso della cupola vaginale) e garantisce un minore numero di recidive rispetto alla via transanale; quest’ultima, tuttavia può evitare l’anestesia generale nei casi in cui essa sia controindicata.

• Sono effettuati per via transanale: Altemeier, Delorme, Block. La scelta è posta in funzione alla dimensione del prolasso esterno o del grado dell’intussuscezione, lasciando alla Block i prolassi interni di minore entità con rettocele.
• Per via addominale oggi, tra le centinaia di tecniche proposte, si preferisce la rettopessi (o rettocolpopessi) ventrale, da noi modificata in rettocolpopessi ventrale bassa, che consiste in una sintesi con Orr-Loygue monolaterale, con cui abbiamo esperienza dal 2004 con circa 400 casi personalmente operati.

Capitoli di libri:

1. Lise M; Infantino A. Surgery of the ano-rectum and pelvic floor. Patho-physiological aspects. In Caprilli R; Torsoli A “Coloproctology. Basic knowledge for clinical practice”. Editore Int University Press 1990; 207-22.
2. Lise M; Infantino A. Chirurgia anorettale del pavimento pelvico. Aspetti patofisiologici. In Caprilli R; Torsoli A “Colonproctologia. Conoscenze di base per la pratica clinica”. Editore Int University Press 1990; 219-34.
3. Infantino A; Masin A; Melega E; Carnio S; Lise M. Fisiopatologia della defecazione. In “Riabilitazione colon-proctologica” a cura di Di Benedetto P; Gattinoni F; Rossitti P. Libreria Goliardica Editrice; 1996: 27-30.
4. Lucca L; Infantino A; Masin A; Primon D. La riabilitazione nella stipsi da sindrome da contrazione paradossa del m. puborettale. In “Riabilitazione colon-proctologica” a cura di Di Benedetto P; Gattinoni F; Rossitti P. Libreria Goliardica Editrice; 1996: 127-32.
5. Umberto Favetta, Aldo Infantino. “Ecografia transanale tridimensionale”. In “Nuovo trattato di tecnica chirurgica” AE Paletto – A Gaetini, ed UTET; 2005 vol 4/2; pagg 722-3.
6. Aldo Infantino, Roberto Bellomo, Franco Galanti, Lia Pisegna Cerone. “Current concepts in mamagement of outlet obstruction”. In: “Benign anorectal diseases” GA Santoro – G Di Falco. Springer ed. 2005, pagg 403-413.
7. Aldo Infantino, Roberto Bellomo,^, Domenico Del Ciampo^.. Rectopexy with mesh: the Orr-Loygue technique. In “Rectal Prolapse Diagnosis and Clinical Management”. Editors Donato F. Altomare and Filippo Pucciani. Springer ed. 2007, pagg 131-137.
8. Infantino A, Lauretta A Mesh Rectopexy (Ripstein, Orr-Loygue, Wells and Frykman-Goldberg). In Pelvic Floor Disorders: Surgical Approach. Editors A.L. Gaspari, P. Sileri. Springe-Verlag 2014 Capitolo 19, pag 181 – 187.
9. Pirone E; Dodi G; Infantino A; Masin A; Fardin P; Lise M. La chirurgia del prolasso rettale completo. Riv It Colon-Proct 1991; 10: 189-95.

Artticoli su riviste scientifiche:

1. Pirone E; Dodi G; Infantino A; Masin A; Fardin P; Lise M. La chirurgia del prolasso rettale completo. Riv It Colon-Proct 1991; 10: 189-95
2. Infantino A; Fardin P; Pirone E; Masin A; Melega E; Cacciavillani M; Lise M. Femoral nerve damage after abdominal rectopexy. Int J Colorectal Dis 1994; 9(1): 32-4.
3. Infantino A; Masin A; Melega E; Dodi G; Lise M. Does surgery resolve outlet obstrucions from rectocele? Int J Colorect Dis 1995; 10(2): 97-100.
4. Pomerri F; Bressanin F; Gattolin D; Pagiaro E; Dodi G; Infantino A; Ronzon M; Muzzio PC; Lise M. Rettocele posteriore ed ernia rettale perineale: diagnosi defecografica. Riv It Colonproct 1995; 14: 77-81.
5. Lauretta A, Bellomo RE, Galanti F, Tonizzo CA, Infantino A. Laparoscopic low ventral rectocolpopexy (LLVR) for rectal and rectogenital prolapse: surgical technique and functional results. Tech Coloproctol. 2012;16(6):477-83.
6. Infantino A, Lauretta A. Abdominal recto(colpo)pexy for rectal prolapse: is a new era coming? Tech Coloproctol. 2013;17(4):341-2.
7. Aldo Infantino, Andrea Lauretta. Pelvic Floor Disorders: Surgical Approach Mesh Rectopexy (Ripstein, Orr-Loygue, Wells, and Frykman-Goldberg) Springer, 2014 pp 181-187
8. Gallo G, Martellucci J, Pellino G, Ghiselli R,Infantino A, Pucciani F, Trompetto M. Consensus Statement of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR): management and treatment of complete rectal prolapse. Tech Coloproctol. 2018;22(12):919-931.